Спасти пациента можно и без боли

Ещё в XIX веке бостонский хирург и стоматолог Уильям Мортон открыл секрет безболезненных операций. Первая демонстрация применения эфирного наркоза состоялась 16 октября 1846 года. С тех пор сравнительно молодая наука - анестезиология - семимильными шагами ушла далеко вперёд.

Сегодня в современных больницах, клиниках используют десятки способов обезболивания. Насколько эффективны в применении анестетики нового поколения? Вызывают ли они опасные для здоровья побочные эффекты? Почему курильщику перед операцией положена сигарета? На эти и другие вопросы ответил врач анестезиолог-реаниматолог Максим Выхрестюк. 

Мечты сбываются

Елена Жукова: - Максим Андреевич, складывается впечатление, что местное обезболивание в XXI веке применяется гораздо чаще. Это так? 

Максим Выхрестюк: - Действительно, регионарная анестезия нашла широкое применение в разных областях медицины - гинекологии, проктологии, акушерстве, травматологии. Сегодня в Европе и США в процессе естественных родов редко обходятся без неё. При этом у роженицы отсутствует боль, но сохраняется двигательная активность, потуги. Сбылась многовековая мечта о безболезненных родах. При операции кесарева сечения чаще применяется спинномозговая анестезия, ведь для молодой матери важен контакт с ребёнком сразу после его рождения.  

- Рассказывали о случае, когда при плановом кесаревом сечении врачам пришлось перейти от спинномозговой анестезии к общему наркозу… 

- Это может быть связано со многими факторами. К примеру, с неэффективностью спинального блока, патологическими состояниями, как у плода, так и у роженицы.

- А бывает так, что пациент под наркозом - не спит, ощущает боль, но не может об этом сказать врачам? Или это больше выдумки, мифы? 

- В истории медицины описаны случаи, когда человек во время операции всё слышал, видел и чувствовал. Вероятность проснуться в наркозе достаточно мала и, по данным исследований, составляет от 0,008% до 0,2%. И причины  этого - недостаточная глубина наркоза, когда пациенту не поступает достаточное количество анестетика. Могу успокоить читателя - на сегодняшний день разработаны технологии, с помощью которых доза препарата находится под контролем. 

- Многие люди больше боятся не столько самой операции, сколько побочных эффектов от наркоза…

- С применением новых анестетиков риски нежелательных эффектов ощутимо снизились. Да, у пациентов встречаются такие осложнения, как тошнота, рвота, послеоперационные кашель и дрожь, при спинномозговых анестезиях - головные боли. Замечено, что осложнения усиливаются у пациентов с повышенным психоэмоциональным фоном. Поэтому не нужно излишне нервничать перед наркозом и анестезией. Важно оставаться спокойным, настраиваться на позитивные мысли.

Безопасно и комфортно

- Могут ли современные методы и препараты облегчить или вовсе устранить побочные эффекты? 

- Анестезиология не стоит на месте. Возьмем, к примеру, ингаляционную анестезию. Преимущество метода в том, что анестетик попадает в лёгкие пациента и там быстро всасывается. Время введения и выхода из наркоза сокращается. Этот вид анестезии часто применяется при длительных многочасовых операциях.  При ингаляционной анестезии сильных побочных эффектов не наблюдается. И, конечно, при этом используются современные препараты. 

- Ставка делается  на дорогостоящие заграничные анестетики? 

- Не только заграница славится своими открытиями в медицине. Допустим, гордость русских учёных - ксенон, он применяется с 90-х годов, и его стоимость очень высока. И всё-таки пока большинство современных анестетиков - зарубежного происхождения, они поступают из стран, где фармацевтические корпорации тратят деньги на их открытия, исследования, внедрение в медицину. 

- Насколько они безопасны? Ведь известно, что Майкл Джексон умер от применения дипривана, а этот препарат применяется довольно часто. 

- В трагическом случае с Джесоном действительно фигурирует диприван. Дело в том, что некоторые внутривенные препараты могут вызвать угнетения дыхания. Их вводят в условиях медицинских учреждений, где есть специальная аппаратура, позволяющая в любой момент перевести пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Джексону ввели препарат дома. 

- Не думаете ли вы, что в современной медицине - перебор с обезболиваниями? 

- Мы стремимся, чтобы пациентам было комфортно, ведь любое оперативное вмешательство - это колоссальный стресс для организма. В XXI веке нам необходима адекватная анестезия, связанная с высокими  технологиями.

С головы до пяток                      

- Правда ли, что от действий анестезиолога на 50 % зависит благополучный исход операции? 

- Огромную роль играет этап подготовки к плановой операции. Анестезиолог подробно изучает анамнез пациента, объясняет, как будет действовать выбранный им вид наркоза. Каждый раз будто осматриваешь пациента с головы до пят. Спрашиваешь - как он себя чувствует, есть ли у него хронические заболевания, аллергии, данные лабораторной диагностики и многое другое. Допустим, некоторые виды анестезии противопоказаны при глаукоме. А тот же кариес может спровоцировать пневмонию. Узнаём мы и о вредных привычках пациента. 

- И если пациент зависит от никотина, алкоголя или наркотиков? 

- Курильщикам мы рекомендуем перед операцией выкурить треть сигареты. Потому что у них обычно начинается выработка большого количества мокроты, и это сильно осложняет работу врача. А человеку, страдающему хроническим алкоголизмом или наркоманией, обычно требуется больше анестетиков и сопутствующих препаратов. И не зря перед операцией чётко оговаривается время последнего приёма пищи и воды. Пациент, который идёт на плановое оперативное лечение, должен приходить с пустым желудком, иначе могут возникнуть осложнения, угрожающие его жизни. 

- Многие люди, прошедшие наркоз, рассказывают о красочных галлюцинациях во время операции…

- С анестетиками нового поколения пациенты в большинстве случаев уже не летают по космическим коридорам. Самый оптимальный вариант, когда человек после оперативного вмешательства  говорит: «Уже всё? Я так хорошо у вас выспался!»