Неонатологи – первые врачи в жизни ребёнка, они изучают развитие, заболевания и патологии новорождённых. Спасают и ставят на ноги слабых малышей. Удивительно, но эта специальность появилась лишь чуть больше века назад.
Как работает мобильная реанимация для новорождённых, почему в мире стали выхаживать младенцев с экстремально низкой массой тела, кто и зачем рожает по старинке в стогу?
Об этом рассказал главный внештатный неонатолог Минздрава Приморского края, заведующий Краевым неонатальным центром КДКБ № 1 Андрей Выхрестюк.
Берём на себя
– Андрей Владимирович, несколько слов об истории возникновения неонатологии…
– В России специальность врача педиатра-неонатолога официально появилась лишь в 1987 году. Если обратиться к роману Эрнеста Хемингуэя «Прощай, оружие», где рассказывается о событиях весны 1918 года в Лозанне, то там современные обязанности врача-неонатолога выполняет акушер. Подробно описаны рождение ребёнка в асфиксии и реанимационные мероприятия, принятые в то время. Сегодня всё по-другому! Постепенно неонатология выделилась из педиатрии и акушерства, получила бурное развитие. Современные щадящие технологии позволяют выхаживать самых тяжёлых новорождённых.
– Если говорить о приморских специалистах этой области?..
– Наши неонатологи работают на высоком уровне, постоянно внедряются новые, весьма дорогостоящие технологии. Врачи ведут научно-исследовательскую работу, участвуют в различных мероприятиях российского масштаба, обмениваются опытом с коллегами из других регионов. И наш опыт востребован! Так, мы не только способны качественно реанимировать новорождённого в асфиксии, но и защитить клетки его головного мозга от губительной гипоксии. В помощь медикам – новейшие методики: гипотермия, терапия оксидом азота, перинатальный диализ и другое.
– Часто ли к вам попадают новорождённые из отдалённых уголков Приморья? Насколько безопасна их транспортировка в больницу?
– В Краевой неонатальный центр дети поступают со всего региона в случае, если возникли проблемы неонатального периода, в первые 28 дней жизни. Малыши с мамами доставляются как из дома, так и из медицинских организаций родовспоможения. Как правило, мы транспортируем детей сами, по принципу «берём на себя». Для этого в больнице имеются два специализированных реанимобиля. В сущности, это «мобильные палаты реанимации». В них есть всё необходимое как для проведения терапии (аппараты ИВЛ, инкубатор, монитор, инфузионные насосы, в случае тяжёлой асфиксии – аппарат гипотермии и т.д.), так и диагностическое оборудование (аппарат УЗИ, прибор для определения электролитов, кислотно-основного состояния, глюкометр).
Территория региона достаточно протяжённая, со сложным рельефом. Так называемое плечо транспортировки иногда доходит до 800 км. К сожалению, не всех новорождённых можно транспортировать вертолётом, не всегда погодные условия позволяют воспользоваться авиатранспортом, поэтому наши реанимобили работают в режиме 24/7.
Спасти хрупкую жизнь
– В неонатальном центре выхаживают новорождённых с экстремально низкой массой тела. Как это стало возможным?
– Длительное время медики считали недоношенных детей обречёнными. Практически любой недоношенный ребёнок, вне зависимости от социального статуса и материальных возможностей родителей, мог погибнуть.
Поворотным моментом стала смерть младшего сына президента США Джона Ф. Кеннеди и первой леди Жаклин Кеннеди в 1963 году. Патрик Бувье родился на 5,5 недели раньше срока с весом 2110 г, прожил всего 39 часов. Повышенное внимание общественности к этому случаю привело к росту исследований, стимулируя разработку новых аппаратов искусственной вентиляции лёгких, газоанализаторов крови и методов интенсивной терапии новорождённых как в Соединённых Штатах, так и в Европе.
Проблема невынашиваемости остро стоит и сейчас. В среднем от 7 до 10% детей рождаются раньше срока. С 2012 года в нашей стране официально принято выхаживать детей с 22 недель либо родившихся с весом 500 г и более. Всего два государства ставят себе столь амбициозные задачи – Россия и Турция. В остальном мире решение о выхаживании таких новорождённых принимается совместно с родителями, так как летальность и инвалидизация детей, рождённых в 22–24 недели, очень высоки.
– Давайте коснёмся вопроса профилактики преждевременных родов.
– Обидно, когда будущие мамы игнорируют рекомендации врачей, отказываются от перевода в стационары или вообще не становятся на учёт по беременности. Проведённые исследования показали, что, если ребёнок родился с весом менее 1000 г, риск смерти после транспортировки возрастает в 80 (!!!) раз, если время транспортировки 4–6 часов, риск летальности увеличивается в семь раз. Самой оптимальной является транспортировка in utero – в утробе матери.
– По какой причине будущие мамы отказываются от постановки на учёт, прохождения скринингов?
– Это безответственные, как правило, асоциальные, наркозависимые женщины. Отказываются не только от обследований, но и от госпитализации в родильные дома. В результате проблемный ребёнок рождается не на том уровне. У нас случались казусы, когда преждевременные роды принимал глава поселения или зоотехник. При этом пеняют на то, что испокон веков в России рожали в стогу, и ничего. И будущая мама, осведомлённая о рисках, остаётся в деревне, потому что «нужно картошку копать». Но раньше смертность была очень высокая, в десятки выше, чем сегодня. Сейчас каждый летальный исход новорождённого разбирается персонально, на уровне департамента здравоохранения Приморья.
– Женщины боятся больших трат на обследования?
– Повторюсь, дети рождаются в неподходящих для их выхаживания условиях с малым весом, тяжёлыми осложнениями – и умирают дома. Между тем во многих случаях услуги врача, диагностика совершенно бесплатны. Так помогите же нам спасти хрупкие жизни!
– Часто слышим в СМИ, что дети рождаются с врождёнными пороками развития, которые требуют срочных операций. Так ли это?
– Одна ситуация, когда ВПР выявлены во время беременности, в этом случае женщина направляется на роды в перинатальный центр, где ребёнок появляется, ему проводится обследование, в результате которого уточняется порок и срочность оперативного вмешательства. Для дальнейшего лечения ребёнок переводится в учреждение согласно маршрутизации. Другая ситуация, когда ВПР не выявлен пренатально и новорождённый становится «сюрпризом» для родителей и врачей. Тогда врачи роддома ставят в известность Краевой неонатальный центр и получают рекомендации по стабилизации состояния ребёнка, пока бригада КНЦ едет за крохой.
Стоит отметить: с 2024 года в Краевой детской клинической больнице № 1 функционирует Межрегиональный хирургический центр, куда поступают новорождённые не только Приморского края, но и других территорий ДФО.
– Андрей Владимирович, какой у вас самый большой повод для оптимизма?
– Идёт постепенное снижение неонатальной смертности, инвалидизации недоношенных детей. Ставится задача не просто спасения жизни новорождённого, но и повышения качества жизни. У меня есть масса примеров – как эти дети выросли, пошли в школу, поступили в вузы. Они живут полноценной жизнью, востребованы. И в этом заслуга не только дорогих технологий, но и родительской любви.
Кстати
Если требуется транспортировка новорождённых в федеральные центры Москвы, то наши врачи также обеспечивают перелёт. Отдельно стоят новорождённые с критическими пороками сердца: операция обычно требуется экстренно, и это возможно только в Хабаровске (ближайший федеральный центр), как правило, обеспечением транспортировки, вертолётом санавиации, заняты специалисты трёх медорганизаций: ККЦ СВМП, ТЦ МК и КДКБ № 1.
ДОСЬЕ:
Андрей Выхрестюк
Родился в 1961 году. Окончил ВГМУ, педиатрический факультет, интернатуру. Три года работал педиатром в пос. Кавалерово.
В 1988–1992 гг. – врач, главный врач Всесоюзного пионерского лагеря «Океан».
Открыл первое на Дальнем Востоке реанимационное отделение для новорождённых при роддоме № 5. В 2012 г. открыл реанимационное отделение для новорождённых в краевом роддоме.
Преподаватель в Институте педиатрии Тихоокеанского государственного медицинского университета, врач высшей категории, награждён знаком «Отличник здравоохранения».
