К приёму антимикробных препаратов нужно подходить серьёзно — предупреждал в 1945 году лауреат Нобелевской премии Александр Флеминг, открывший пенициллин. Сегодня эти слова звучат как пророчество. На практике люди сталкиваются с тем, что привычные лекарства не исцеляют. Препараты становятся неэффективными, а побеждённые ранее инфекции снова угрожают здоровью и жизни пациентов. Шокирующие цифры: в 2019 году устойчивость бактериальных инфекций к антибиотикам стала причиной смерти 1,27 млн человек в мире.
О причинах и борьбе с антимикробной резистентностью рассказала главный клинический фармаколог краевого Минздрава, зав. центром клинической фармакологии Приморской краевой клинической больницы № 1 Ольга Данильченко.
Супербактерии атакуют
vl.aif.ru: Ольга Александровна, напомните читателям: по какому принципу работают антибиотики?
Ольга Данильченко: Антимикробные препараты распознают бактерии и атакуют их. Воздействуя на клетку бактерии, они разрушают клеточную структуру — стенку или ядро. При этом терапевтический эффект может достигаться разными способами, поэтому врачи рассматривают группы препаратов по принципу действия. Так, бактерицидные — уничтожают бактерии, бактериостатические — не дают им расти и размножаться, узкого спектра — воздействуют только на определённую группу патогенов, а широкого спектра — атакуют широкий круг микроорганизмов.
– А как подбирается тот или иной препарат отдельно взятому пациенту?
– Выбор препарата проводят с учётом вероятного возбудителя, в зависимости от локализации очага инфекции. Иногда необходимо учитывать способность лекарств проникать и накапливаться в различных тканях и жидкостях организма (спинномозговой жидкости, моче, желчи, костях, клапанах сердца и др.). Поэтому правильно подобрать лекарственное средство может только компетентный специалист.
Когда без них не обойтись
– В каких случаях без антибиотиков не обойтись, а при каких заболеваниях они полностью бесполезны?
– При большинстве бактериальных инфекций антибиотики всё-таки показаны к применению. А вот у вируса, в отличие от бактерии, нет клетки – только цепочка ДНК или РНК и белковая оболочка вокруг, поэтому повлиять на него антибиотик не может. Например, грипп – это вирусная инфекция, так что приём антибиотиков не имеет смысла.
– Как развивается устойчивость к препаратам? Почему микробы перестают бояться лекарств?
– Резистентность к антибиотикам возникает в результате постепенной мутации бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Это следствие эволюции микроорганизмов в ответ на применение антибиотиков. При этом любая устойчивость, и лекарственная в том числе, – естественный биологический процесс – его нельзя остановить, развернуть вспять, можно только замедлить. К примеру, рационально используя антибиотики, ограничивая их назначения не по показаниям.
Однако мутация микроорганизмов пока только ускоряется – благодаря деятельности человека, преимущественно неправильному, нерациональному и чрезмерному использованию противомикробных препаратов для лечения.
– Эта проблема характерна для всего мира или для ограниченного круга людей?
– Антимикробная резистентность затрагивает любого человека и любую семью, так как никто не застрахован от патологий, вызванных болезнетворными возбудителями. Эффективность антибиотиков неуклонно снижается во всём мире, что в значительной степени затрудняет лечение инфекций, увеличивает сроки госпитализации, повышает риск тяжелого течения и летального исхода болезней.
При этом часто возникает необходимость использования инновационных, более дорогостоящих препаратов, и это увеличивает финансовые затраты медучреждений и пациентов. Особенно тревожной тенденцией является быстрое распространение так называемых супербактерий – с множественной или тотальной устойчивостью. Они вызывают инфекции, которые совсем не поддаются лечению существующими препаратами. Таким образом, проблема затрагивает как интересы отдельных граждан, так и общества в целом.
Не занижайте дозу!
– Чья вина, что опасные микроорганизмы становятся неуязвимыми?
– Это комплексная, многофакторная проблема, ответственность за которую несут как пациенты, так и врачи. Среди причин лекарственной резистентности на первом месте стоит неправильное применение антибиотиков. Здесь и самолечение, несоблюдение дозировок и пр., что создаёт благоприятные условия для выживания устойчивых бактерий. Порой необоснованно назначают или принимают самостоятельно антибиотики для лечения вирусных и лёгких бактериальных инфекций. В отдельных случаях это неэффективное применение препаратов широкого спектра, когда необходимы лекарства с узким спектром действия.
Антибиотики используются в сельском хозяйстве, ветеринарии, пищевой промышленности. Так, препараты добавляют в корма животных для стимуляции роста. Это способствует появлению устойчивых штаммов, которые могут передаваться человеку через мясо и молоко, другие продукты. Нет должного контроля за применением препаратов в парфюмерной промышленности.
Немаловажная причина антимикробной резистентности – свободный, безрецептурный отпуск в аптечной сети.
– Распространённая история: пациенту стало лучше после трёх дней приёма антибиотиков, и он бросает их пить. Можно ли прерывать курс лечения?
– Ни в коем случае. Следуя рекомендациям по срокам приёма, вы минимизируете риск развития антибиотикорезистентной флоры – бактерий, которые пережили «бомбардировку» препаратами и выработали к ним резистентность. Прерывание курса лечения неизбежно приведёт к ухудшению состояния и образованию устойчивых штаммов бактерий. Болезнь возвращается, часто с осложнениями, что делает лечение более сложным, длительным и дорогостоящим.
– Какие меры следует предпринять для борьбы с антимикробной резистентностью?
– Проблема формирования лекарственной устойчивости стала глобальной, требующей консолидации усилий разных ведомств, продуманных и комплексных отраслевых действий в области здравоохранения, производства продуктов питания, животноводства и охраны окружающей среды. Но и сами пациенты могут и должны внести свой масштабный позитивный вклад в решение этого вопроса – не заниматься самолечением, принимать препараты только по назначению врача, не использовать их при любом недомогании превентивно и «на всякий случай».
Таким образом, борьба с антимикробной резистентностью – это зона ответственности и докторов, которые должны назначать препараты строго по показаниям, и пациентов, обязанных четко соблюдать режимы приёма и дозирования. Хочу снова обратиться к цитате нобелевского лауреата учёного-микробиолога Александра Флеминга, который оказался настоящим провидцем: «Может прийти время, когда пенициллин можно будет купить кому угодно в любом магазине. Но есть опасность, что несведущий человек может занизить дозу и, воздействуя на свои микробы нелегальным количеством лекарства, обучить их противостоять пенициллину…»
– Что придёт на смену антибиотикам? Какие версии выдвигают учёные?
– Пока это остаётся на уровне экспериментальных разработок и теоретических рассуждений. На этапе реального производства на сегодняшний день каких-то позиций, чья эффективность бы превышала эффективность антибиотиков, нет.
Кстати
По информации ВОЗ, фармацевтические компании мира не хотят заниматься разработкой новых видов антибиотиков, так как это экономически невыгодно: стоимость разработки антибиотика составляет около $ 1,5 млрд, а выручка от продажи – около $ 46 млн в год. Это не оправдывает количества времени, денег и усилий, необходимых для создания лекарства. В результате бактерии с невероятной скоростью приобретают иммунитет к существующим препаратам, а новые лекарства не появляются.
ДОСЬЕ:
Ольга Данильченко, заведующая Краевым центром клинической фармакологии.
Врач клинический фармаколог Приморской краевой клинической больницы №1;
Кандидат медицинских наук;
Преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Тихоокеанского государственного медицинского университета;
Неоднократно поощрялась грамотами и благодарностями;
Отличник здравоохранения;
Удостоена звания «Ветеран труда».
