Более 400 случаев онкологических заболеваний выявили в Приморье с начала года. Это удалось сделать в ходе диспансеризации – пациентам вовремя диагностировали злокачественные образования.
Как выявить рак на ранней стадии, предотвратить его и о новых методах лечения рака рассказала главный внештатный онколог Минздрава Приморья Эльвира Токарева.
Лучшая профилактика онкологии
— Как диагностировать опухоль на ранней стадии?
— Обнаружить рак на ранней стадии можно в ходе диспансеризации. Её можно проходить с 18 лет каждые три года. Когда организм молодой, у иммунной системы есть ресурс бороться с опухолевыми клетками. В 40 лет нужно ежегодно обследоваться. Здесь может быть комплекс заболеваний, которые человек за 40 лет собрал. Если есть предопухолевая патология и предопухолевые заболевания, тогда пациент должен обратиться к профильному врачу, наблюдаться, пролечиться, контрольно обследоваться и потом раз в год проходить уже диагностику со взятием биопсии. Это всё для того, чтобы исключить ранние стадии рака.
— На что важно обратить внимание после сорока лет?
— У нас в 45 лет все проходят ФГДС-исследования. Если человека ничего не беспокоило никогда в жизни, то это обязательно. Через скрининговый метод ФГДС посмотрят, есть ли какие-то эрозии, язвы, атрофический гастрит. Атрофический гастрит, когда слизистая желудка утончается, — это уже полное предраковое заболевание. У одного пациента слизистая может истончаться годами без серьёзных симптомов, у другого — процесс идёт быстрее из-за активного воспаления. Врач-эндоскопист видит истончение во время ФГДС, но степень истончения определяется только гистологией. Именно она даёт окончательный ответ — есть атрофия или нет, несмотря на внешний вид.
У мужчин и женщин меняется гормональный фон. Женщины обязательно при диспансеризации делают маммографию. Если она приходит в 40 лет и у неё всё хорошо, то потом каждые два года она будет проходить это исследование.
— Онкология – болезнь молодых или возрастных?
— Рак — это заболевание людей уже возрастных. В Приморье пик заболеваемости у людей старше 69 лет. Но есть заболевания, которые развиваются у молодых людей. Это заболевания щитовидной железы, рак шейки матки. Есть наследственные формы колоректального рака. Вообще важно знать, чем болели родители, бабушки и дедушки. Тогда можно контролировать рак. Даже если ничего не беспокоит, надо пойти к гастроэнтерологу, рассказать о наследственном фоне. И тогда проработать эти моменты, могут назначить колоноскопию. Например, близкий родственник заболел злокачественной опухолью толстого кишечника в 50 лет, значит, надо пройти колоноскопию в 40 лет.
Формируется долго – выявляется внезапно
— Важно понимать, что опухоль не формируется за ночь. Опухоль формируется от полугода до 50 лет. Это может произойти так: человек сдал гемотест, анализ на скрытую кровь в кале. Если роботизированное оборудование обнаружит скрытую кровь, то пациенту необходимо пройти колоноскопию как второй этап диспансеризации. Это не значит, что там будет рак. Чаще всего там обнаруживают полипы. Именно в них, может быть, через 10–15 лет вырастет опухоль. Есть исследования, которые доказывают, что у юношей, которые погибли в автокатастрофах, уже формировались опухолевые клетки. В 2023 году провели большое когортное исследование, брали у них биоптаты из предстательной железы. Оказалось, там уже формируются опухолевые клетки. Но это не значит, что они болели на тот момент. Это значит, что они к 60–70 годам придут со злокачественным заболеванием предстательной железы.
— Пассивное курение может вызвать рак?
— Курение – фактор образования 15 онкологических заболеваний. Это не только рак лёгких и бронхов. На втором месте, как ни странно, рак мочевого пузыря. Но тоже через пять лет не разовьётся онкологическое заболевание. Если человек курит более 15 лет по пачке в день. В таком случае – да. Но здесь ещё страдают люди, которые являются пассивными курильщиками. Допустим, дома кто-то курит. Другой человек вдыхает дым, в котором более 80 канцерогенов. Научно доказано: если у женщины есть вирус папиллому человека (ВПЧ-инфекция) и она не курит, а её половой партнёр – да, то возникает высокий риск развития рака шейки матки. Все канцерогены системно накапливаются, организм с ними борется, но с возрастом возникают изменения в иммунной системе. Человек заболел обычным ОРВИ. Канцерогены действуют на иммунитет как «диверсанты»: они не просто повреждают ДНК клеток, но и целенаправленно подавляют способность иммунной системы распознавать и уничтожать эти повреждённые клетки. Этот процесс называется иммуносупрессией.
Он не получает лечения, организм справляется сам, как может. Но иммунная система пострадала, и на эти опухолевые клетки, которые развиваются, она не может подействовать.
Предотвратить онкологию у своих детей
— Расскажите про репродуктивную диспансеризацию.
— Профилактика онкологических заболеваний начинается ещё на этапе планирования беременности. Родители должны подготовиться и быть здоровыми на момент зачатия. Тогда у ребёнка будет хороший иммунитет, чтобы противостоять всем заболеваниям, в том числе неинфекционного и онкологического характера. Репродуктивная диспансеризация — это бесплатное комплексное обследование для мужчин и женщин от 18 до 49 лет, которое с 2024 года входит в программу ОМС.
В рамках репродуктивной диспансеризации женщин осматривает акушер-гинеколог, берут мазок шейки матки, ПЦР на все виды инфекции, которые могут вызвать те или иные воспалительные заболевания в шейке матки.
У мужчин – осмотр спермограммы, осмотр врача-уролога.
— Что привнесли новые методы лечения?
— В 2019 году стартовала всероссийская программа «Борьба с онкологическими заболеваниями». К нам и в онкодиспансер, и в центры амбулаторно-онкологической помощи, и в другие профильные больницы поступило много нового оборудования.
В 2019 году одногодичная летальность была более 20%. То есть человеку поставили диагноз – злокачественное новообразование в этом году и в этом же году он скончался. А в конце 2025 года – уже 18,4%. На сегодняшний день – 17,5%. Такие показатели – благодаря успешным хирургическим операциям, уникальному оборудованию, лучевой терапии, радиологического оборудования. Например, у нас есть такой уникальный препарат «Самарий-153». Это не лекарство от самого рака, а мощный метод паллиативной терапии. Он облегчает сильные боли, которые возникают у пациентов с костными метастазами, когда обычные обезболивающие уже не помогают.
Радий-223 — это альфа-излучающий радиофармпрепарат для лечения больных раком предстательной железы с симптомными костными метастазами.
— Что такое иммунотерапия?
— В 2008 году к иммунотерапии было одно показание – меланома. Иммунотерапия показала себя отлично в мировой практике – очень высокие показания безрецидивной выживаемости. Уже сегодня есть 21 показание при злокачественных новообразованиях, когда мы можем бороться с раком через иммунную систему. Это и рак лёгкого, и некоторые виды рака молочной железы, и рак репродуктивных органов.
Иммунотерапия в онкологии — это не «убийство» раковых клеток, а «перепрограммирование» иммунной системы, чтобы она сама находила и уничтожала опухоль.
Путь онколога
— Как вырешили связать свою жизнь с медициной?
— Моя мама работает в ВКБ № 2 заведующей лабораторией, а папа был журналистом. Я сначала поступила в ДВГУ на «государственное муниципальное управление», но папа возразил. Он сказал, что надо поступать в медицинский, потому что для девочки очень важно быть в белом халате. Это очень престижно и красиво. Так я поступила на «лечебное дело» в тогдашний ВГМУ на бюджет.
— От гинеколога до онколога – один шаг?
— Начала я свой путь с работы врачом-ординатором в дородовом отделении в третьем роддоме Владивостока, затем - врачом-гинекологом в дежурной службе Тысячекоечной больницы. Это всегда большая радость, и когда детки появляются, и ты соучастник в его рождении, это вдохновляет и окрыляет.
Когда я ещё училась в 2004–2010 годах, вопросы онкологии, лечения были очень сложные, в том числе психологически, не было столько разработок и инноваций в широком доступе. А гинекология, акушерство, которое связано с рождением ребёнка, были связаны с радостью и счастьем, поэтому я и выбрала изначально профессию акушера-гинеколога.
Со мной вместе дежурил врач-онколог из онкодиспансера, который меня пригласил в дальнейшем развиваться на пути онкогинекологии в онкодиспансер. Как раз уходил такой очень хороший онколог-гинеколог на пенсию, и пригласили меня. Но, когда я в 2015 году пришла сюда, уже были технологии, которые позволили посмотреть на онкозаболевания не как на приговор.
Сегодня я веду сложных пациентов, которым необходимо больше внимания, участвую в консилиумах, в том числе в выездных, веду телемедицинские консультации.
Особенно приятно слышать, когда пациент через годы приходит просто на плановый осмотр и говорит: «Доктор, я живу, спасибо», — это сильнее любых научных степеней.
Моя задача — стать лучшим механиком для сложнейшей машины — человеческого тела в критической поломке. И когда это удаётся, я чувствую, что на своём месте.
— Вы всегда «в ресурсе»?
— У каждого пациента свой тяжёлый жизненный путь, я должна дать поддержку, силы для борьбы с раком. Чтобы восстановить свой личный ресурс, конечно, есть 50 дней отпуска. Но я постоянно держу себя в тонусе, не зацикливаюсь на работе, хотя, конечно, несу её домой. Каждый день я принимаю решение, где цена ошибки — жизнь. Дома, в тишине, снова прокручиваю сложные случаи. Это не навязчивость, а профессиональная необходимость — мысль возвращается, даже когда моешь посуду.
Но всё равно дома получается отдыхать. Я дрессирую свою собаку, пишу научные статьи, хожу в спортзал, занимаюсь йогой, много читаю. Сейчас я читаю книгу про ювелирный дом «Картье». Я также люблю читать исторические книги, особенно про Вторую мировую войну
— Не думали уйти обратно в гинекологию?
— Если ты уже связан с этой профессией, уйти отсюда очень нелегко. Я нашла себя в том, чтобы спасать жизни людей. И это вдохновляет. А с командой работать легче и интереснее. У нас очень много молодых онкологов пришло, которых мы воспитываем, и классная программа наставничества. Онкология – наука для молодых.
ДОСЬЕ
Эльвира Олеговна Токарева
С 2023 г. главный внештатный онколог Минздрава Приморья.
Родилась в Красноярском крае, в детстве с семьёй переехала во Владивосток.
В 2010 г. окончила Тихоокеанский государственный медицинсий университет по специальности «Лечебное дело».
Работала врачом-гинекологом дежурной службы в Тысячекоечной больнице и врачом-онкологом Приморского краевого онкологического диспансера.
С 2020 г. – заведующая поликлиническим отделением краевого онкодиспансера
