Сразу несколько инцидентов, связанных с заражением туберкулёзом произошли в Приморье. Заболели дети, причём, заразились они в учебных заведениях. Около двух десятилетий назад Россия ушла из тройки стран-лидеров по заболеванию туберкулёзом, добившись значительного снижения и среди детей. Однако в Приморье с 2024 года наблюдается ощутимый рост заражения социально опасной инфекцией у малышей раннего возраста. Уязвимы перед туберкулёзом и подростки.
О причинах заражения туберкулёзом, ранней диагностике и эффективной профилактике среди всех групп несовершеннолетних рассказала главный врач ГБУЗ «Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр», главный внештатный специалист детский фтизиатр Министерства здравоохранения Приморского края Светлана Осина.
Атака на хрупкий организм
vl.aif.ru: Светлана Леонидовна, почему важно как можно раньше диагностировать туберкулёз, особенно среди детей?
Светлана Осина: Это заболевание не протекает так быстро, как ОРВИ или пневмония. Инфекция долго лечится, но зато и длительно зарождается. Поэтому чем раньше мы определим, что есть показания к лечению, чтобы остановить развитие туберкулёзной палочки в организме ребёнка, тем больше шансов, что излечение будет полным, без серьёзных последствий.
– В семье рождается долгожданный ребёнок. Может ли он в грудном возрасте заболеть туберкулёзом и кто этому виной?
– Дети – индикатор состояния взрослых, что в полной мере отражает и ситуацию по туберкулёзу. Получая положительную иммунологическую пробу ребёнка, мы начинаем обследовать окружение, и выясняется, что в семье есть взрослый, который болен клинически, но у него это никак не проявляется, или он знает, что болеет, и скрывает это от близких. В результате мы получили тенденцию к тому, что малыши до года попадали к нам в стационар на лечение со сложными процессами.
– Какие особенности течения этого заболевания у маленьких детей?
– Первая встреча с микобактериями очень часто проходит в детском возрасте. Самое сложное, если она произошла у ребёнка, который не получил профилактическую вакцину в родильном доме – БЦЖ. А также если он находится в контакте с больным туберкулёзом в первые три года своей жизни.
Иммунитет маленького человека не справляется с такой массированной атакой. Заболевая, эти дети имеют все шансы перенести тяжёлый туберкулёз с поражением множества органов, внутригрудных лимфоузлов и лёгких, внутрибрюшной туберкулёз и туберкулёз центральной нервной системы. Происходит широкое течение туберкулёзного процесса. В результате либо летальность, либо тяжёлая инвалидизация, либо ребёнок проходит через тяжёлую, длительную терапию.
– Дети старшего возраста более защищены?
– На научной конференции в Новосибирске, в которой я участвовала, давали статистику: 70% детей от 4 до 15 лет заболевают туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов. При такой форме нет внешних признаков заболевания – лишь изменения в виде небольших отклонений в анализах крови, высокой чувствительности к иммунологическим пробам и в виде аномалий на рентгенологических снимках, когда явственно видны кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах. На основании этого комплекса обследований ставится диагноз «туберкулёз», и дети получают лечение в течение шести месяцев. А если доказано, что контакт был с человеком, болеющим устойчивым туберкулёзом, то, к сожалению, лечение может идти пятью препаратами 9, 12 и 18 месяцев.
– А если вовремя не выявить такого ребёнка и не пролечить?
– Если на этом этапе не подключить противотуберкулёзную терапию, то могут поражаться остальные группы лимфатических узлов, лёгочная ткань, и ребёнок начнёт страдать. Вплоть до того, что клинически станут проявляться истощение, кашель, слабость, вялость. Такие дети становятся неусидчивыми и совсем теряют адаптацию к физическим нагрузкам, у них начинаются сложности в образовании, коммуникациях и так далее.
Профосмотр для всех и для каждого!
– Ну и, наверное, третья группа – это подростки?
– Да. Для подростков характерно уже заболевание вторичными формами туберкулёза, то есть подключается поражение лёгочной ткани. Самые частые процессы – очаговый и инфильтративный туберкулёз легких. В большом проценте они дают бациллярность, то есть выделение микобактерий в окружающую среду.
На ранних стадиях выявления течение проходит без осложнений. Но, если подростки приходят в клинику к педиатрам, когда уже есть кашель, плохое самочувствие, длительное время температура 37–37,5, тогда чаще всего это уже инфильтративный туберкулёз с распадом. Распад – это поражение лёгочной ткани. И требуется тяжёлое, длительное лечение, возможно, оперативное вмешательство.
– Поговорим об эффективной профилактике.
– Начать необходимо с вакцинации БЦЖ в роддоме. Вакцина не сможет предотвратить инфицирование на 100%, но она защищает от тяжёлого течения туберкулёза.
Во-вторых, исключить нахождение рядом с ребёнком больных туберкулёзом, а для этого взрослые должны сами периодически проходить флюорографию, идеально – раз в год. Семейное окружение много значит. Огромную роль в противостоянии микобактерии играет сильный иммунитет. А рецепт его формирования давно известен: здоровый образ жизни и занятия спортом, своевременное питание и режим отдыха. И конечно, необходим контроль за обследованием сотрудников учебных заведений – начиная с администрации, заканчивая уборщицами и работниками столовой.
– Как строится схема профосмотров у детей?
– Детям до семи лет проводится проба Манту, детям с восьми до 14 лет – Диаскинтест, внутрикожный иммунологический тест. 15–17- летние подростки в стране обследуются либо Диаскинтестом, либо флюорографией. Поскольку в Приморье заболеваемость туберкулёзом высокая, с 2019 года принято решение проводить у подростков и Диаскинтест, и флюорографию.
Страшное слово Манту
– Насколько безопасны и информативны проба Манту и Диаскинтест?
– Это лучшая скрининговая методика выявления туберкулёза на ранних стадиях, абсолютно безвредная. Проба Манту показывает, сталкивался ли организм ребёнка с микобактерией туберкулёза, а Диаскинтест – идёт ли активный процесс размножения туберкулёзной палочки в организме, то есть развитие инфекции.
– Если ребёнок всё-таки заболел, лечение проходит в стационаре или на дому?
– Как правило, в стационаре. У нас два лечебных отделения: одно для детей младшего возраста, другое – для детей среднего школьного возраста и подростков.
Отмечу, оздоравливает не только таблетка. В дополнение к препаратам разработана лечебная сбалансированная диета. Плюс правильный режим сна и отдыха, а также различные физиопроцедуры, анализы, исследования и наблюдения врачей. УЗИ различных органов, функциональная диагностика, ЭКГ, холтеровское обследование, спирография, обследование кардиолога, невролога, отоларинголога, окулиста и других специалистов. В домашних условиях организовать все эти процессы практически невозможно.
Хочу закончить на позитивной ноте. Сегодня превентивная терапия проходит комфортно, без фармакологической тяжести, поскольку появились новые препараты и более щадящие схемы лечения. И всё-таки я призываю к ответственности взрослых за здоровье собственное и своих детей. Только с таким отношением мы обеспечим благополучие подрастающему поколению.
Благодарим за помощь в подготовке материала Приморский региональный центр общественного здоровья.
Кстати
Ежегодно 24 марта по решению ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Именно в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза.
ДОСЬЕ
Светлана Осина
Главный врач ГБУЗ «Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр», главный внештатный специалист, детский фтизиатр Министерства здравоохранения Приморского края.
Врач-фтизиатр высшей категории, врач-организатор здравоохранения высшей категории, врач-пульмонолог, врач-реабилитолог.
Отличник здравоохранения.
Работает в ГБУЗ «ПДККФЦ» 25 лет: сначала врачом-фтизиатром, потом зав. отделением, с 2014 года – зам. главного врача по медицинской части, с октября 2021 года – главный врач учреждения.
