Зачастую хронические заболевания протекают бессимптомно, и проявляются уже в острой фазе. Развитию многих хронических заболеваний может предшествовать эндотелиальная дисфункция — патологическое состояние, в результате которого органы и системы организма перестают нормально функционировать. Дисфункция возникает, когда эндотелий кровеносных сосудов истощается: его клетки погибают, а процессы регенерации замедляются.
Эндотелий играет огромную роль в организме, его функция многогранна: он регулирует наш сосудистый тонус и непосредственно влияет на атерогенез, тромбообразование и защиту целостности сосудов. Этот важный пласт клеток, формирующий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, также синтезирует огромное количество биологически активных веществ.
По словам врача, в основе эндотелиальной дисфункции лежит подавление синтеза азота. Определение в крови уровня азота иногда используют для оценки состояния эндотелия. Существуют и другие методы оценки, например ультразвуковое исследование. Сейчас его можно сделать в любом медицинском учреждении. Диагностика заключается в сканировании эндотелия, благодаря которому можно увидеть формирование атеросклеротической бляшки. При этом и патологическое состояние органов может приводить к эндотелиальной дисфункции, и сама эндотелиальная дисфункция к развитию заболеваний. Но эндотелиальная дисфункция как типовой патологический процесс, всё же считается первичной, являясь ключевым звеном в патогенезе многих заболеваний и их осложнений, добавляет Анна Росинская.
Приводить к эндотелиальной дисфункции могут множество состояний: это и метаболический синдром, и синдром обструктивного апноэ сна, и дислипидемия, а также алкогольная и табачная зависимости. Метаболический синдром — хроническое заболевание, при котором главная роль принадлежит поведенческим факторам: гиподинамии, нерациональному питанию, стрессу. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность, в том числе и к артериальной гипертензии, атеросклероз-зависимым заболеваниям, сахарному диабету. Часто метаболический синдром сопровождается синдромом обструктивного апноэ сна — эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне. Эти эпизоды приводят к остановке дыхания (с периодом более 10 секунд).
Врач отдельно отметила хронический алкоголизм. «У пьющих людей через 2 недели после воздержания от алкоголя оксид азота и эндотелин-1 в крови и в клетках эндотелия оставались повышенными. При этом доказано, что низкие дозы алкоголя благоприятно влияют на эндотелиальную функцию. Высокие же его концентрации вместе с реактивным метаболитом кислорода образуют токсический пероксинитрит, способный повреждать эндотелий и приводить к окислительному стрессу», - сообщает Анна Росинская.
Специалист перечислила мероприятия, которые помогают поддерживать и восстанавливать нормальную функцию эндотелия:
1. Медикаментозное лечение, если есть показания, а также регулярные терапевтические осмотры, чтобы держать под контролем состояние липидной системы, холестерина, триглицеридов, а также уровня гомоцистеина и артериальной гипертонии. Могут рассматриваться вопросы инвазивного лечения сонных артерий, а в более сложных случаях — и вопросы оперативного вмешательства.
2. Диета. Следует ограничить потребление насыщенных жиров (содержатся в красном мясе, молочных продуктах, пальмовом и кокосовом маслах, хлебе, соусах, фастфуде, а также в конфетах, шоколаде и других кондитерских изделиях). Добавить в рацион фрукты, овощи, а также продукты, богатые растительной клетчаткой. Она есть в овощах и фруктах, но больше всего её в отрубях, льняном семени, гречке, овсе, киноа, чечевице, фасоли, горохе и цельнозерновом хлебе. Не употреблять трансжиры (они есть в маргарине, покупных кондитерских изделиях и десертах) и уменьшить потребление продуктов, подвергшихся технологической обработке.
3. Регулярная физическая активность. 30-35 минут бега, плавания, езды на велосипеде или ходьбы 3-5 раз в неделю, а еще лучше скандинавской ходьбы — это снижает вероятность развития не только эндотелиальной дисфункции, но и патологии коронарных артерий и смерти от атеросклероза, рекомендует Анна Росинская.
4. Отказ от курения. В России 30 миллионов курильщиков. И по данным ВОЗ, каждый год около трети из них пытаются бросить, но получается лишь у 17%. Золотым стандартом в лечении всех пациентов является полный отказ от курения. Но если мы понимаем, что пациент не мотивирован на отказ, можно рассмотреть использование альтернативных источников доставки никотина, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). Благодаря последним табак нагревается, а не горит, что значительно уменьшает токсичность курения, а значит и вредное влияние на эндотелий и синтез оксидаазота. Хотя лучше, конечно, если пациент полностью отказывается от курения, рассказывает врач.
Если же эндотелиальная дисфункция уже привела к атеросклерозу крупных артерий, то возможны самые разные сценарии развития патологии. «Как дальше будет реализовываться атеросклеротический процесс, наступивший в результате эндотелиальной дисфункции, во многом зависит от человека, и, в первую очередь, от его образа жизни», - подчеркнула Анна Росинская.
